社??ㄔ趺从孟嚓P問題解答

發布者:蘇偉|發布時間:2013-10-15 16:36:13

目前,我國正在努力實現社保全面覆蓋。而社??ǔ钟腥嗽絹碓蕉?,卻很少有人知道如何正確使用社???。實際上,正確使用社??梢猿浞职l揮其作用,那么究竟如社會保險的外來務工人員或在本市參保,退休后戶籍遷出天津市的人員,可以按正常申領程序到企業坐落地或本人居住地鎮、街勞動保障服務中心申領社???。若鎮、街勞動保障服務中心查無申領人信息,則需要申領人本人攜帶身份證原件及一張電子版免冠照片到天津市勞動保障行政事務服務大廳(和平區西康路2號)辦理申領手續。

社保與人們的生活聯系緊密,參保人需要對其有全面了解以維護自身權益。

1.參保人員持社??ň歪t,起付線如何計算?

答:參保人員門(急)診費用一個年度內只扣一個起付線:在職人員1800元,退休人員1300元,持卡就醫后起付線標準不變。如果持卡就醫前發生的醫療費用尚未申報,持卡就醫時在起付線以內的醫療費用需要交全費,超過起付線部分的費用,只需交納自己自費和自付部分,領卡前發生的未申報的門(急)診醫療費用到區醫保中心報銷時,就不用再扣起付線了。

2.看病時社??ㄔ趺从?

答:您必須帶社???、醫保手冊、病歷手冊到選定的定點醫療機構就醫。即就醫時要使用社??ㄟM行掛號,收費時同樣使用社??ㄟM行實時結算。參保人員未持卡就醫的,當次的醫療費用醫療保險基金不予報銷。

如部分醫院有自己的就診卡,參保人員持社??ㄊ状尉歪t時,應先辦理就診卡和社??ǖ年P聯手續,再持社??ň歪t。兩卡關聯后再就醫的,參保人員只需持社??ň歪t而無須再持就診卡。院內就診卡只為非參保人員提供服務。

3.社??ㄑa辦過程中社??ㄔ趺从?

答:在社??ㄑa辦的過程中,如果您病了,也不用著急。在補辦新卡時,社??ǚ站W點會為您開具一張《補(換)卡證明》,您可以拿著《補(換)卡證明》到定點醫院就醫,并保留處方明細、收費單據,按原規定報銷。

4.什么情況下未持社??ň歪t的醫療費用,醫療保險基金可報銷?

答:參保人員因急診未持卡、企業欠費、參保后未發卡及手工報銷或補換社??ㄆ陂g就醫的, 由個人現金墊付醫療費用再到醫療保險經辦機構進行報銷。

參加生育保險的人員需進行產前檢查、計劃生育手術和分娩以及參加醫療保險的人員需進行計劃生育手術的,就醫時無須持社???,由個人現金墊付醫療費用再到醫療保險經辦機構進行報銷。

符合醫療保險報銷范圍的異地就醫醫療費用,按照原流程由個人現金墊付醫療費用再到醫療保險經辦機構進行報銷。

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